Aanmelden

Doorlopende machtiging SEPA

Met dit formulier meldt u zich aan als lid van de Coöperatie Duurzaam Koudum U.A. U krijgt hiermee toegang tot alle collectieve acties die de Coöperatie voor haar leden opzet. Op dit moment is de zonnepanelen-actie geopend! Voor opgave voor de zonnepanelen-actie klik hier.

Door het verzenden van dit formulier geeft u toestemming aan de Coöperatieve Vereniging Duurzaam Koudum U.A. om jaarlijks een incasso-opdracht te sturen naar uw bank teneinde op 30 maart een bedrag van uw rekening af te schrijven inzake het lidmaatschap. Tevens geeft u toestemming aan uw bank om jaarlijks op 30 maart een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van de Coöperatieve Vereniging Duurzaam Koudum U.A. Het incassant ID van Duurzaam Koudum is: NL47ZZZ574270540000. Het kenmerk van de machtiging bestaat uit: [postcode]-[huisnummer]





Voorletter(s) en Achternaam (verplicht)

Bedrijfsnaam en KvKnummer

Emailadres (verplicht)

Telefoonnummer

Straatnaam + Huisnummer

Postcode en Plaatsnaam

Keuze Lidmaatschap

Ja , ik meld mij aan als particulier lid van de coöperatie Duurzaam Koudum U.A. en betaal € 10,00 per jaar.

Ja , ik meld mij aan als zakelijk lid van de coöperatie Duurzaam Koudum U.A. en betaal:

Automatische Incasso

Ik ga akkoord met automatische incasso van bovenvermeld bedrag aan lidmaatschapsgeld.

Rekeningnummer

Tenaamstelling Rekening

Spam controle (typ de onderstaande tekst over)

captcha

U kunt het aanmeldformulier ook printen en afgeven op Ooste 17, 8723 EG Koudum.